Hematoma espontáneo del músculo recto anterior del abdomen / Spontaneous haematoma of the anterior rectus abdominis muscle

INTRODUCCIÓN: El hematoma espontáneo del músculo recto del abdomen es una causa infrecuente de dolor abdominal que sucede con mayor frecuencia en pacientes anticoagulados. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la forma de presentación, el diagnóstico y los resultados del tratamiento en este grupo de pacientes. MÉTODOS: Análisis retrospectivo con una base de datos prospectiva de todos los casos de hematoma espontáneo del músculo recto del abdomen tratados en nuestro centro entre marzo de 2003 y diciembre de 2014. RESULTADOS: Se incluyó a 34 pacientes (25 mujeres) con una edad media de 80 años. En todos los casos el hematoma fue unilateral e infraumbilical. Veintiocho pacientes recibían tratamiento anticoagulante como parte de su tratamiento habitual (26 de ellos acenocumarol y 2 pacientes heparinas de bajo peso molecular a dosis terapéuticas). Seis pacientes recibían heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas. El diagnóstico se realizó mediante ecografía en 7 pacientes, tomografía axial computarizada con contraste intravenoso en fase arterial (angio-TC) en 27 y, con ambos métodos, en 6. El tratamiento consistió en la suspensión de la anticoagulación, corrección de la hemostasia y reposición hemática. En 10 pacientes se evidenció hemorragia activa en angio-TC y en 8 se realizó embolización selectiva. La evolución fue favorable en 32 pacientes. Dos pacientes fueron intervenidos debido a hemorragia grave persistente y fallecieron. CONCLUSIONES: El hematoma espontáneo del músculo recto del abdomen es más frecuente en mujeres de edad avanzada y en tratamiento con anticoagulantes orales. La mayoría evolucionan favorablemente con tratamiento no operatorio. La angio-TC es útil para indicar la embolización arterial selectiva en caso de hemorragia activa

INTRODUCTION: Spontaneous haematoma of the rectus abdominis muscle is an uncommon cause of abdominal pain. It occurs mostly in anticoagulated patients. The objective of this paper is to analyse the onset, diagnosis and treatment in patients under anticoagulant therapy. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively maintained database of all patients with a diagnosis of spontaneous hematoma of the abdominal rectus muscle between March 2003 and December 2014. RESULTS: The study included 34 patients, of whom 28 were women, with an average age of 80 years old. All the patients showed a unilateral infraumbilical haematoma. Twenty- 8 patients had received long-term anticoagulant treatment (26 with acenocumarol and 2 low molecular weight heparin); and 6 patients were under anticoagulant prophylaxis with low molecular weight heparin. The diagnosis was performed with ultrasound in 7 cases, computed tomography angiography in 27 patients, and with both methods in 6 cases. The treatment consisted of stopping the anticoagulant drug, correcting haemostasis parameters and blood transfusion when required. Ten patients displayed active bleeding in the computed tomography angiography, and 8 underwent selective arterial embolization. The evolution was successful in 34 patients, however, 2 patients required surgery and, finally, died due to persistent haemorrhage. CONCLUSION: Spontaneous haematoma of the rectus abdominis muscle is more frequent in elderly women under oral anticoagulant treatment. Non-operative treatment is successful in most cases. Computed tomography angiography is useful to determine which patients could benefit from selective arterial embolization

Spontaneous haematoma of the anterior rectus abdominis muscle. / Hematoma espontáneo del músculo recto anterior del abdomen.

INTRODUCTION: Spontaneous haematoma of the rectus abdominis muscle is an uncommon cause of abdominal pain. It occurs mostly in anticoagulated patients. The objective of this paper is to analyse the onset, diagnosis and treatment in patients under anticoagulant therapy. METHODS: A retrospective analysis of a prospectively maintained database of all patients with a diagnosis of spontaneous hematoma of the abdominal rectus muscle between March 2003 and December 2014. RESULTS: The study included 34 patients, of whom 28 were women, with an average age of 80 years old. All the patients showed a unilateral infraumbilical haematoma. Twenty- 8 patients had received long-term anticoagulant treatment (26 with acenocumarol and 2 low molecular weight heparin); and 6 patients were under anticoagulant prophylaxis with low molecular weight heparin. The diagnosis was performed with ultrasound in 7 cases, computed tomography angiography in 27 patients, and with both methods in 6 cases. The treatment consisted of stopping the anticoagulant drug, correcting haemostasis parameters and blood transfusion when required. Ten patients displayed active bleeding in the computed tomography angiography, and 8 underwent selective arterial embolization. The evolution was successful in 34 patients, however, 2 patients required surgery and, finally, died due to persistent haemorrhage. CONCLUSION: Spontaneous haematoma of the rectus abdominis muscle is more frequent in elderly women under oral anticoagulant treatment. Non-operative treatment is successful in most cases. Computed tomography angiography is useful to determine which patients could benefit from selective arterial embolization.

Satisfacción del paciente tras el tratamiento quirúrgico del cáncer colorrectal / Patient satisfaction after surgical treatment for colorectal cancer

Introducción. La satisfacción del paciente con la asistencia sanitaria recibida informa sobre su percepción del proceso asistencial. En un estudio más amplio de ámbito nacional realizado por la Asociación Española de Cirujanos sobre el tratamiento del cáncer colorrectal se incluyó el análisis de la satisfacción del paciente. Objetivo. Estudio de ámbito nacional sobre la satisfacción del paciente en el tratamiento quirúrgico programado del cáncer colorrectal. Pacientes y método. Estudio prospectivo, transversal y descriptivo, en el que participaron 43 hospitales correspondientes a 17 comunidades autónomas. De los 417 pacientes incluidos en el estudio, 325 (77,94 por ciento) respondieron a la encuesta de satisfacción. Los pacientes incluidos habían sido intervenidos por cáncer colorrectal; se excluyó a los pacientes en los que se había realizado una cirugía laparoscópica, una cirugía urgente o una panproctocolectomía, así como a los que presentaban tumores diferentes del adenocarcinoma. Se ha utilizado el cuestionario SERVQHOS. Resultados. La edad media de los pacientes fue 68,25 años y el 61,68 por ciento fueron varones. El 0,9 por ciento no estaba nada satisfecho, el 1,6 por ciento poco satisfecho, el 43,8 por ciento estaba satisfecho y el 53,7 por ciento muy satisfecho. El 94,9 por ciento recomendaría el hospital sin dudarlo, el 5,1 por ciento tendría dudas y ninguno no lo recomendaría nunca. Sólo un 1,5 por ciento reconoció que se le realizaron pruebas sin su consentimiento. El 88,1 por ciento consideraba que había estado ingresado el tiempo necesario. El 91,1 por ciento conocía el nombre de su cirujano y el 63,1 por ciento el de su enfermero/a. El 95,4 por ciento pensaba que había recibido suficiente información. El cuestionario relativo a la calidad asistencial, puntuado de 1 a 5, constaba de 19 ítems. En todos ellos, la media fue superior a 3 ("como me lo esperaba"), la moda fue de 3 en 7 ítems, de 4 en 9 ítems y de 5 en 3 ítems. Los 3 ítems mejor valorados fueron la información recibida por el paciente y los familiares y la amabilidad del personal; los peor valorados fueron la habitación, la señalización y la puntualidad. Del 39,69 por ciento en el que se llevó a cabo una colostomía, el 7,75 por ciento no fue informado de la posibilidad de necesitar dicho estoma, el 12,5 por ciento consideraba que no se le había informado suficientemente sobre el cuidado del estoma y al 16,65 por ciento no se le enseñó a cambiar la bolsa. Conclusiones. La satisfacción global de los pacientes intervenidos por cáncer colorrectal en España es bastante elevada. Las quejas encontradas se refieren sobre todo a problemas de hostelería (habitación, comida), estructurales (señalización) y de organización. El personal de enfermería y facultativo es valorado favorablemente. La percepción de la calidad asistencial parte de valores "como me lo esperaba", lo que implica que el paciente no ve defraudadas sus expectativas y con frecuencia las mejora. Con referencia a la satisfacción sobre información y adiestramiento en pacientes ostomizados, hay aspectos susceptibles de mejora (AU)

Informe sobre los criterios para establecer prioridades al incluir pacientes en lista de espera de cirugía / Report on criteria for establishing priorities when including patients on the surgical waiting list

No disponible

Mucosectomía suprahemorroidal mediante sutura circular mecánica. Estudio prospectivo aleatorio doble ciego frente a hemorroidectomía de Milligan-Morgan / Suprahemorrhoidal stapled circumferential mucosectomy vs Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. A prospective randomized double-blind study

Introducción. La enfermedad hemorroidal tiene una gran incidencia en la población general y su tratamiento quirúrgico goza de escasa popularidad en función del dolor postoperatorio producido. En este sentido han aparecido nuevas técnicas de tratamiento quirúrgico que parecen mejorar el dolor postoperatorio de estos pacientes. La mucosectomía suprahemorroidal o high transection promulgada por Longo parece que se está constituyendo como una alternativa para el tratamiento de dicha enfermedad hemorroidal. Objetivo. Realizamos un estudio prospectivo aleatorio doble ciego entre la hemorroidectomía de Milligan-Morgan frente a la técnica de Longo, en un grupo determinado de pacientes diagnosticados de enfermedad hemorroidal. Material y métodos. En el estudio se incluyó a 60 pacientes diagnosticados de hemorroides de grados II, III o IV, y se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente para ser intervenidos indistintamente por cualquiera de las dos técnicas quirúrgicas. Fueron intervenidos quirúrgicamente mediante técnica convencional (dos o tres grupos hemorroidales) o mucosectomía suprahemorroidal, a los dos grupos de pacientes. Se recogieron datos de la técnica, en cuanto al tiempo quirúrgico y las complicaciones inmediatas y tardías. Se analizaron el grado de dolor postoperatorio, duración y analgesia requerida, estancia hospitalaria e incorporación laboral. Los pacientes fueron visitados la primera, segunda y tercera semanas y al mes de la intervención. Posteriormente fueron consultados telefónicamente una vez al mes. Resultados. El tiempo medio para la técnica de Milligan-Morgan fue de 13 min (rango, 10-16), frente a la de Longo de 16 min (rango, 13-18). En el grupo de mucosectomía no se registraron complicaciones frente al grupo de hemorroidectomía convencional en el que se registró una rectorragia postoperatoria. Durante el seguimiento se registraron una fisura anal y una estenosis anal moderada en el grupo de hemorroidectomía convencional.Conclusión. En nuestra experiencia, la mucosectomía suprahemorroidal de Longo tiene unos resultados similares a la hemorroidectomía de Milligan-Morgan, pero con una disminución considerable del dolor postoperatorio, acortamiento de baja laboral y mayor grado de satisfacción (AU)

Estudio Delphi para el desarrollo de pautas de indicación de pruebas preoperatorias. Consenso de anestesiólogos y cirujanos / DELPHI study for the development of guidelines for indication for preoperative tests. Consensus among surgical anesthesiologists

Introducción: Dada la variabilidad existente en los criterios de evaluación preoperatoria y con el fin de facilitar la torna de decisiones a los profesionales, la Asociación Española de Cirujanos (AEC) ha promovido la elaboración de un Protocolo de Evaluación Preoperatoria en Cirugía General y del Aparato Digestivo, basado en los conocimientos científicos existentes sobre el tema y en el consenso de cirujanos y anestesiólogos. Objetivos Consensuar un protocolo de Evaluación Preoperatoria para pacientes (asintomáticos y con enfermedades concomitantes) entre cirujanos generales y anestesiólogos pertenecientes a la Red Sanitaria Pública de distintas Comunidades Autónomas. Método: Participantes, 20 cirujanos y 20 anestesiólogos de diferentes Comunidades Autónomas, propuestos por la AEC, mediante método Delphi. Resultados: Se realizaron tres olas sucesivas (abril a septiembre de 2000). Hasta alcanzar un acuerdo >= 80 per cent en el primer cuestionario y >= 70 per cent en el segundo (AU)